YLEISTIETOLOMAKE

Mittarointi ☐	Liityntä ☐	Rekisteri-ilmoitus ☐

Kohde

Sähkölaitteiston haltija tai rakennusaikainen haltija	Henkilötunnus/Y-tunnus
Laskutusosoite	Postinumero	Postitoimipaikka
Kiinteistön osoite	Postinumero	Postitoimipaikka
Sähköurakoitsijan toimenpide ☐uusi ☐ työmaasähkö ☐ korjaus ☐ laajennus ☐ muu:

Liityntä ja mittaus

Mittarointitoimenpide ☐ uusi ☐ vaihto ☐ siirto ☐ poisto ☐ muu	Työmaasähköjen keskus ☐ asiakas ☐ Iin energia Oy:n
Pääsulakkeet	Mittauksen etusulakkeet	Mittamuuntaja/kytkentä/lävistys
Mittauskeskuksen sijainti	Liittymisjohdon tyyppi ja pituus (m)	Liittymisjohto asennettu valmiiksi ja kytketty keskukseen ☐ kyllä ☐ ei
Toivottu mittarointiajankohta

Rekisteröinti-ilmoitus

☐ Uusi liittymä ☐ Varmennustarkastus ☐ Määräaikaistarkastus ☐ muu
Sähkölaitteisto	Käyttöönottopäivä
Sähkölaitteistoluokka ☐ lk 1 ☐ lk2 ☐ Ei luokkaa (asuin- tai paritalo, loma-asunto) ☐ Muu:
Tarkastajan nimi	Tarkastuspäivä

Sähkölaitteiston rakentaja

Sähköurakoitsija	Tukes Numero	Puhelin
Sähköposti	Osoite	Potinumero ja -toimipaikka
Yhteyshenkilö	Puhelin	Sähköposti

Liitteet

☐ Asemapiiirustus (Pakollinen jos kohteessa on muutettu kaapelireittiä, tai jos kohteessa on uusi kaapeli) ☐ Mittauspöytäkirjat ☐ Sähköurakoitsijan käyttöönottotarkastuspöytäkirja ☐ Pääkaavio ☐ Muu asiakirja

Lisätietoja (Esim. liittymiskaapelin kiepit ja asennussyvyys)
Päiväys	Allekirjoitus

Vakuutan, että laitteistolle on tehty käyttöönottotarkastus. Laitteisto on määräysten ja jakeluverkonhaltijan ohjeiden mukaisessa kunnossa ja jännitteen voi kytkeä.